PERTANDING BERMAIN CONGKAK

PERTANDINGAN BERMAIN CONGKAK

anjuran bersama
LEMBAGA PENTADBIRAN (Malay Agricultural Settlement) KAMPONG BAHARU KUALA LUMPUR
DAN
DEWAN BANDARAYA KUALA LUMPUR

______________________________________________________________________________



TARIKH

PERTANDINGAN : 31hb Januari dan 1hb Februari 2009
JAM : 8.00 pagi
TEMPAT : TAMAN TASIK TITIWANGSA, KUALA LUMPUR
YURAN PENYERTAAN : RM10.00
KATEGORI : INDIVIDU


HADIAH

JOHAN - RM 500.00, MEDAL, CONGKAK DAN JAKET PERTANDINGAN

N/JOHAN - RM 300.00, MEDAL DAN CONGKAK

KETIGA - RM 200.00, MEDAL DAN CONGKAK
KEEMPAT - RM 100.00, MEDAL DAN CONGKAK

KE 5 - 16 - RM 50.00




NAMA PENUH : _____________________________
NO. KAD PENGENALAN : _______________________

UMUR : __________ TAHUN
ALAMAT : _________________________________

NO. TEL : ______________________________

JANTINA : L / P


Saya mengaku bahawa segala keterangan / maklumat di atas adalah benar dan disini juga saya sertakan yuran penyertaan sebanyak RM10.00 (dalam bentuk Wang Pos/Tunai)




Tandatangan : ……………………………………. Tarikh : ..........………………………